NEUROCIENCIA FORENSE Y PSICOPATOLOGIA

Sinopsis del tema SIMULACIÓN: IMPLICANCIAS MEDICO LEGAES Y FORENSES.

Dra.Andrea Elizabeth Prenol – Médica Psiquiatra/Legista

Trabajo presetado para el MODULO II de la Diplomatura en neurociencia clínica aplicada al estudio de los trastornos de la personalidad y psicopatías de la SATP – Año 2020

www.satparg.cominfo@satparg.com – 1138087612

Introducción a los conceptos de Neurociencia Forense, Psicopatología, Neuroderecho y Neuroética

La Neurociencia forense aplica los conocimientos de la Neurociencia en el ámbito legal en lo que concierne a la conducta humana. Se nutre de: la neuropsiquiatría – la neuropsicología – la neurociencia social y la neurología de la conducta. En ella confluyen la Filosofía, el Derecho y las Ciencias Sociales.

La Investigación funcional del Cerebro impacta en el estudio del Neuroderecho y la Neuroética. Analizan como el cerebro permite desarrollar: la Ideación – la Emoción Subjetiva y la Toma de Decisiones.

El Neuroderecho, se define como la rama del Derecho que debe estar conectada con la Neurociencia en todos sus aspectos, y que permite tener claramente en cuenta los fundamentos biológicos de la conducta del ser humano en las múltiples dimensiones que atañen a las regulaciones normativas y que no son sino la regulación de la conducta humana sobre bases científicas.

El Neuroderecho aporta:

  • Conocimiento individual: Imágenes cerebrales a partir de estudios Neurogenéticos cerebrales, eléctricos y magnéticos.
  • Capacidad
  • Conductas de Riesgo
  • Conocimiento de Factores Predictivos.

La Neuroética es el estudio de las cuestiones éticas, legales y sociales que surgen, cuando los hallazgos científicos acerca del cerebro son llevados a la práctica médica, a interpretaciones legales o a políticas sociales y sanitarias.

SIMULACION: IMPLICANCIAS LEGALES Y FORENSES

Conceptos claves:

Simular: Aparentar algo que no existe medicamente. Fraude que consiste en aparentar, producir o intensificar signos o síntomas patológicos, síndromes e incluso enfermedades, con un fin utilitario para el simulador.

Psiquiátricamente: Engaño que tiende a aparentar mediante lenguaje, mímica, actitud, acciones; un estado psicopatológico inexistente con finalidad interesada.

La Simulación es voluntaria, con intervención de conciencia y de voluntad.

Suele verse en el ámbito legal: en los fueros civil, laboral, penal.

Debe diferenciarse:

  • De los Trastornos Somatomorfos: Síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse: por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. Los síntomas producen malestar clínicamente significativo o deterioro social – laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los síntomas físicos no son intencionados.
  • De los Trastornos Facticios: Se finge síntomas de forma repetida y consistente. No existe enfermedad o incapacidad mental o somática confirmada. El enfermo puede producirse cortes-erosiones, para sangrar o inyectarse a sí mismo sustancias toxicas. La persona es buscadora del papel de enfermo. Estos enfermos a menudo presentan anomalías de la personalidad. No existen incentivos externos para este tipo de comportamiento. La verdadera etiología es la perturbación psiquiátrica subyacente, de gravedad variable, pero siempre presente. Los pacientes actúan de manera consciente pero las motivaciones permanecen inconscientes.

EN LA SIMULACION:

  • Hay intencionalidad y voluntariedad
  • Hay un fin utilitario
  • Toda persona puede simular, con o sin psicopatología subyacente.
  • Cualquier persona, mientras existan intereses en el juego, puede convertirse en simulador.

Tipos Generales de Simulación

  1. Total, o Verdadera: El sujeto no alienado (normal o anormal) finge una enfermedad mental en forma deliberada y consciente.
  2. Parasimulación: El sujeto representa un evento mórbido distinto al que ya padece. Variante: Sobresimulación; exageración o sobreactuación de la sintomatología de un evento mórbido que padece.
  3. Metasimulación: Prolongar síntomas de un trastorno mental que ocurrió recientemente.
  4. Hipersimulación: Exageración del engaño en determinados momentos.
  5. Retrosimulación: Reproduce síntomas de un cuadro que ya padeció antes.
  6. Pre-simulación: Realiza con anticipación a la comisión de un delito, de manera llamativa y ante testigos calificados, para invocar después un padecimiento mental.
  7. Post-simulación: Aparece después de un delito grave y estando ya en prisión o con marcha desfavorable del juicio.
  8. Disimulación: Aquel que posee una enfermedad mental y quiere ocultar su padecimiento.

Formas Sintomáticas

Generalmente son síntomas aislados y de corta duración. Menos frecuentemente configuran Síndromes y raramente una Enfermedad Mental.

Existen 3 formas sintomáticas: Pasivos – Activos – Estuporosos

Pasivos: Inhibición – Negativismo – Mutismo – Catatonia

Activos: Agitación psíquica y motriz desordenada. Incoherente con reacciones absurdas, burdas.

Estuporosos: Mímica de estupidez. Mirada Fija. Mutismo.

Prevalencia y Frecuencia

En el ámbito penal: Síndromes Alucinatorios – Delirantes – Maniacos

En el ámbito laboral: Metasimulación – Hipersimulación – Retrosimulación

Contexto Hospitalario: Parasimulación – Metasimulación – Retrosimulación – Disimulación.

Duración

Variable. Depende de la habilidad del simulador, la aptitud pericial para desenmascararlo, duración del proceso penal, plazos laborables. Predominan las de tiempo breve (un mes).

Diagnostico Pericial

Etapas de la Evaluación

  1. Características del hecho delictivo. Hecho Antijurídico. Evaluar: Motivación – Contenido del hecho – Autor
  2. Comparación Cronológica (proceso policiaco – judicial con pseudo proceso patológico). La simulación suele aparecer antes de la acción delictiva o tras ser detenido.
  3. Exploración sistemática del sujeto. Entrevista semiestructurada, evolutiva y actual, evaluando aspectos fenomenológicos y de personalidad pre-existentes y del momento del examen.

Aspecto General, expresión, mímica, mirada, actitud, gestualidad y vestimenta.

Exploraciones complementarias. Tests psicológicos: proyectivos-psicométricos- análisis bioquímicos- Tests neurocognitivos.

Además: EEG-Potenciales Evocados tardíos- TAC-TEP-SPECT-RMN

EN EL INTERROGATORIO:

  • Ganar su confianza con tacto
  • Verificar discordancia entre expresión y tono; contenido del discurso. Paramimia: la mímica no se corresponde a ideas o sentimientos. Paratimia: Las emociones no se hallan en armonía en la realidad.
  • Inexistencia de correlato afectivo-emocional en las alucinaciones
  • Carácter del delirio: Lo mantienen o exaltan solo frente al perito. Son en general delirios de brusco comienzo no condicionan la conducta.
  • Es frecuente observar repitencia de últimas palabras de frases, buscando tiempo de pensar que dirán luego.
  • Aparatosidad en la conducta ante el perito. Burda e incoherente.
  • Inexistencia de relación entre etiología probable o presumible, y síndrome o enfermedad.
  • Mala disposición al interrogatorio y a la realización de exámenes complementarios.
  • Deseo de finalización de evaluación.
  • Falta de estabilidad y Continuidad del cuadro clínico. Discrepancia en diagnóstico y de respuesta al tratamiento.
  • Cada simulador actúa según su inteligencia y fondo psíquico.
  • Síntomas vagos-mal definidos y que no se adecuan a entidades nosológicas.
  • El pronóstico favorable se recibe con resistencia.
  • Existencia de posibilidad de compensación económica o de incapacitación.
  • El trastorno permite la evasión de responsabilidades legales o sociales.
  • Pueden existir rasgos de personalidad antisocial o de otros trastornos
  • Pueden afirmar incapacidad laboral, pero mantienen capacidad para recreación.
  • Existencia de Historia Laboral Desfavorable
  • Incongruencia entre queja somática con los datos de la H.C, Examen, diagnóstico y tratamiento.

PRUEBAS DE SIMULACION

Pruebas identificatorias simples: identificar objetos – colores correctos en sanos y enfermos.

Pruebas Starring: Sumas sencillas, correctas en sanos y enfermos.

Prueba de los Dígitos: Se dice un número de teléfono. El sano repite. El enfermo dice 3 dígitos x ej.

MMPI 2: Inventario Mutifásico de personalidad de Minessota. Para obtener un perfil psicológico completo.

Durante el proceso diagnóstico es importante preguntarse:

  • Si existen hallazgos orgánicos y fisiológicos demostrables en concordancia con los síntomas.
  • Qué grado de control ejerce la persona sobre los síntomas
  • Qué grado y tipo de beneficios puede obtener el individuo.