DISMORFIA CORPORAL

Por: Andrea Elizabeth Prenol – Médica Psiquiatra/Legista – Diplomatura en neurociencia clínica aplicada al estudio de los trastornos de la personalidad y psicopatías SATP 2020

El Trastorno Dismórfico Corporal se caracteriza por la preocupación de un defecto imaginario que cursa un sufrimiento clínicamente significativo o interfiere en áreas importantes de la actividad diaria. Si realmente existe una pequeña anomalía física, la preocupación del individuo por la anomalía es exagerada y problemática.

Es una condición crónica y disfuncional. Históricamente recibió nombres como:

  • Hipocondría Bella
  • Enfermedad Imaginaria de la fealdad
  • Dismorfia (del griego dis: anormal, morfia: forma del cuerpo)
  • Obsesión por la vergüenza corporal (obsession de la honte du corps – Janet)

Los pacientes se sienten atrapados por la duda del padecimiento de alguna deformidad…

Sentimiento de fealdad o defecto físico que el paciente y percibe y siente que es percibido por los demás…

En el DMS 5, el Trastorno Dismórfico Corporal se incluye dentro del espectro de los Trastornos Obsesivo Compulsivos por su semejanza con ellos.

Criterios según el DSM 5:

  • Criterio A: Preocupación por una o más defectos o imperfecciones percibidas en el Aspecto Físico que no son observables o parecen sin importancia para otras personas.
  • Criterio B: En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos repetitivos como respuesta a la preocupación de su aspecto (por ej. Mirarse al espejo, asearse en exceso, rascarse la piel).
  • Criterio C: La Preocupación causa malestar clínicamente significativo o Deterioro social – laboral o en otras áreas del funcionamiento.
  • Criterio D: La Preocupación no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

Especificar si:

  • Con Dismorfia muscular: al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiado pequeña o poco musculosa. Este especificador se utiliza incluso si el sujeto está preocupado por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.

Especificar si:

  • Indicar el grado de introspección sobre las creencias del Trastorno Dismórfico Corporal (ej.” estoy feo/a o “estoy deforme”)
  • Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del Trastorno Dismórfico Corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
  • Con poca introspección: el sujeto piensa que las creencias del trastorno Dismórfico Corporal son claramente o probablemente ciertas.
  • Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno Dismórfico Corporal son ciertas.

Epidemiologia

Edad de inicio: Frecuente entre los 15 y 30 años de edad

Prevalencia: Mayor en mujeres que en hombres

Comorbilidades:

  • Con Depresión, en un 90%
  • Con Trastornos de Ansiedad, en un 70%
  • Con Episodio Psicótico, en un 30%

Consecuencias

  • En un 98%: El TDC interfiere en su vida social
  • En un 90%: La persona se siente insatisfecha con la vida que lleva
  • En un 80%: Se disminuye el rendimiento laboral o académico
  • En un 45%: La persona desearía continuar con los estudios que dejo por ese motivo
  • En un 30%: La persona no sale de su casa por sentirse desagradable o feo
  • En un 18%: Aparecen intentos de suicidio.
  • En un 25%: El suicidio se consuma.

Etiología

  • Se desconoce la causa del Trastorno Dismórfico Corporal
  • Conlleva un alto grado de comorbilidad con trastornos depresivos y antecedentes familiares de Trastorno del Estado del Ánimo y Trastorno Obsesivo Compulsivo
  • La respuesta a fármacos, que actúan sobre la 5HT, indica, que en algunos pacientes se puede intervenir fisiopatológicamente
  • Estereotipos de Belleza enfatizados en determinadas familias y en general en la cultura actual, pueden tener un efecto significativo.
  • Los modelos psicodinámicos consideran que el trastorno es el reflejo del desplazamiento de un conflicto sexual o emocional a una parte del cuerpo no relacionado con este conflicto, mediante los mecanismos de defensa: represión – disociación – distorsión – simbolización – proyección.

Clínica

Principales áreas afectadas por orden de frecuencia:

  • Rostro
  • Cabello
  • Nariz
  • Labios
  • Piel
  • Ojos
  • Genitales Masculinos
  • Caderas/Muslos/Piernas/Rodillas
  • Senos/Músculos Pectorales
  • Músculos Abdominales
  • Músculos Faciales
  • Hombros

Tratamiento

  • Fármacos de tipo IRSS
  • Duración: 1 año
  • Mejoría: Preocupación

Nivel de funcionamiento

Dolor Emocional

Pensamiento Obsesivo

Evitación

Depresión y Ansiedad

Ejemplo de un Caso Clínico:

  • Paciente mujer, joven, de 19 años, convive sola con su madre
  • Refiere malestar y preocupación por el aspecto de sus muslos y piernas, los cuales los considera poco musculosos.
  • La preocupación es excesiva, al punto que le ocasiona malestar significativo, tristeza, conductas de evitación a lugares concurridos, dificultad de asistir a sus clases universitarias (siente que todos le observan sus piernas “feas”; cabe destacar que la joven presenta una contextura normal, con peso adecuado y buen aspecto físico en general, aunque ella no lo siente así)
  • Realiza actividad física y es selectiva en sus comidas, las cuales prefiere proteicas.
  • Presenta baja autoestima, con personalidad dependiente.
  • Presencia de ideas de autoagresión y suicidas
  • Todos los síntomas clínicos son secundarios a su percepción errónea corporal
  • Al comenzar tratamiento psicoterapéutico psicoanalítico y psicofarmacológico, la paciente comienza a mejorar significativamente…